PEMINDAIAN REKAM MEDIS FISIK

Merupakan proses memindai dokumen rekam medis fisik menjadi bentuk elektronik dan disimpan dalan rekam medis elektronik.

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk memindahkan data Rekam Medis fisik pasien ke dalam Sistem Informasi Klinik yang digunakan di Klinik Gracia

• Keputusan Kepala Klinik Gracia Nomor 91/SK/GRC/I/2023 tentang
  Pelayanan Rekam Medis

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 269 Tahun 2008 tentang Rekam Medis

1. Ambil Rekam Medis pasien dari rak rekam medis, pindai semua data rekam medis pasien ke komputer. Simpan dengan format jpeg.
2. Buka data rekam medis pasien di Sistem Informasi Klinik.
3. Klik tombol “Tambah Rekam Medis“.
4. Untuk setiap rekam medis, isi data-data berikut:
   1. Nama Dokter
   2. Pelayanan
   3. Tanggal
   4. Cabang
   5. TB
   6. BB
   7. TD
   8. N
   9. S
5. Klik Simpan.
6. Cari Rekam Medis yang baru saja disimpan, kemudian klik Edit.
7. Isi data Rekam Medis Elektronik sesuai dengan Rekam Medis Fisik. Data yang perlu diisi sebagai berikut.
   1. KU (Anamnesa)
   2. Keluhan Tambahan
   3. Pemeriksaan Fisik
      1. Kepala – Leher
      2. Cor Pulmonale
      3. Abdomen
      4. Ekstremitas
   4. Pemeriksaan Penunjang
   5. Diagnosa Kerja
   6. Diagnosa Banding
   7. Therapy / Tindakan
   8. Edukasi
   9. Catatan
8. Upload semua hasil pindaian Rekam Medis fisik pada langkah 1 yang sesuai dengan rekam medis yang sedang di input.
9. Klik Simpan.
10. Simpan Rekam Medis Fisik yang terdapat tanda tangan basah pasien ke dalam plastik Rekam Medis yang telah diberi nomor sesuai nomor Rekam Medis pasien.
11. Simpan plastik Rekam Medis ke dalam map sesuai penomoran Rekam Medis.
12. Simpan Rekam Medis yang tidak terdapat tanda tangan basah pasien ke dalam plastik Arsip Rekam Medis yang telah diberi nomor sesuai nomor Rekam Medis Pasien.
13. Simpan plastik Arsip Rekam Medis ke dalam map Arsip sesuai penomoran Rekam Medis.
14. Simpan Map Arsip ke Gudang Arsip.

• Pendaftaran & Rekam Medis
• Perawat