STANDAR PELAYANAN MEDIS PERSALINAN PRETERM DAN PEMBERIAN ANTENATAL KORTIKOSTEROID

Persalinan preterm adalah persalinan yang terjadi sebelum usia kehamilan 37 minggu. Diagnosis

• Usia kehamilan 37 minggu
• Terjadi kontraksi 4 kali dalm 20 menit atau 8 kali dalam 60 menit diikuti dengan perubahan serviks yang progresif
• Pembukaan serviks ≥ 2 cm

Faktor predisposisi

• Usia ibu < 18 tahun atau > 40 tahun
• Hipertensi
• Perkembangan janin terlambat
• Solusio plasenta
• Plasenta previa
• Ketuban pecah dini
• Infeksi intrauterine
• Bakterial vaginosis
• Serviks inkompetens
• Kehamilan ganda
• Penyakit periodontal
• Riwayat persalinan preterm sebelumnya
• Kurang gizi

merokok

Mampu melakukan tatalaksana mencakup pemberian tokolitik, kartikosteroid, dan antibiotika profilaksis

• Keputusan Kepala Klinik Gracia Nomor 98/SK/GRC/I/2023 tentang
  Kebijakan Pelayanan Klinis

Kehamilan dan persalianan dengan penyulit obstetri persalianan preterm diberikan dan bayi dilahirkan secara pervagina atau perabdominan sesuai kondisi kehamilan :

·         Usi kehamilan di bawah 24 dan diatas 34 minggu

·         Pembukaan > 3 cm

·         Ada tanda korioamnionitis (infeksi intrauterin), preeklampsia, atau perdarahan aktif

·         Ada gawat janin

·         Janin meninggal atau adanya kelainan kongential yang kemungkinan hidupnya kecil

Lakukan terapi konvervasif (ekspektan) dengan tokolitik, kartikosteroid, dan antibiotika jika syarat beriku ini terpenuhi :

·         Usia kehamilan antara 24-34 minggu

·         Dilatasi serviks kurang dari 3 cm

·         Tidak ada korioamnionitis (infeksi intrauterin), preeklampsia atau perdarahan aktif.

·         Tidak ada gawat janin

Tokolitik hanya diberikan pada 48 jam pertama untuk memberikan kesempatan pemberian kokortikosteroid. Obat-obat tokolitik yang digunakan adalah :

·         Nifedipin : 3×10 mg per oral, atau

·         Terbutalin sulfa 1000 µg (2 ampul) dalam 500 ml larutan infus NaCl 0,9% dengan dosis awal pemberian 10 tetes/menit lalu dinaikkan 5 tetes/menit tiap 15 menit hingga kontraksi hilang, atau

·         Salbutamol :dosis awal 10 mg IV dalam 1 liter cairan infus 10 tetes/menit. Jika kontraksi masih ada naikkan kecepatan 10 tetes/menit setiap 30 menit sampai kontraksi berhenti atau denyut nadi>120/menit kemudian dosis dipertahankan hingga 12 jam setelah kontraksi hilang

Berikan kortikosteroid untuk pematangan paru janin. Obat pilihannya adalah :

·         Deksametason 6 mg IM setiap 12 jam sebanyak 4 kali, atau

·         Betametason 12 mg IM setiap 24 jam sebanyak 2 kali

Antibiotika profilaksis diberikan sampai bayi lahir. Pilihan antibiotika yang rutin diberikan untuk persalinan preterm ( untuk mencegah infeksi streptokokus grup B) adalah :

·         Ampisilin : 2 g IV setiap 6 jam, atau penisilin G 2 juta unit IV setiap 6 jam, atau

·         Klindamisin : dapat memicu terjadinya enterokolitis nekrotikans

Hal-hal yang perlu dilakukan dalam melakukan persalinan adalah sebagai berikut :

·         Lakukan seksio sesarea bila janin lintang

·         Persiapan resusitasi/konsul dokter anak untuk perawatan bayi berat lahir renda :

–          Prinsipnya adalah mencegah hiportemia

–          Jaga suhu ruang tempat melahirkan agar tidak kurang dari 25ºC

–          Keringat bayi dan jatuhkan handuk yang basah

–          Letakkan bayi pada dada ibu

–          Periksa nafas dan denyut jantung bayi

–          Pakaikan bayi topi dan kaos kaki

–          Bungkus bayi dengan plastik

–          Selimuti ibu dan bayi dan dijaga agar tetap hangat

–          Lakukan IMD satu jam pertama kelahiran

Untuk menghangatkan bayi, perawatan metode kanguru dapat dilakukan bila syarat-syarat di bawah ini diperluka :

·         Bayi tidak mengalami kesulitan bernafasbayi tidak mengalami kesulitan minum

·         Bayi tidak kejang

·         Bayi tidak diare

Ibu atau keluarga bersedia, dan tidak sedang sakit3×300 mg PO (jika alergi terhadap penisilin)

Antibiotika yang diberikan jika persalinan preterm disertai dengan kebutuhan pecah dini adalah eritromisin 4×400 mg per oral kombinasi amoksilin dengan asam klavulanat tidak digunakan karena