AUDIT KELENGKAPAN DAN KESESUAIAN REKAM MEDIS

	AUDIT KELENGKAPAN DAN KESESUAIAN REKAM MEDIS			Linda Sinto
	SOP	No Dokumen	498/SOP/GRC/I/2023
		No Revisi	0
		Tanggal Terbit	22 Januari 2023
		Halaman	1/1
Klinik Pratama Rawat Jalan Gracia

1. Pengertian	Suatu kegiatan pengambilan dokumentasi rekam medis pasien yang akan dikaji kelengkapannya berdasarkan perundang-undangan rekam medis.
2. Tujuan	Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan audit rekam medis sesuai dengan perundang-undangan rekam medis.
3. Kebijakan	Keputusan Kepala Klinik Gracia Nomor 91/SK/GRC/I/2023 tentang Pelayanan Rekam Medis
4. Referensi	Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2022 Tentang Rekam Medis
5. Alat dan Bahan
6. Prosedur	Sistem Rekam Medis Elektronik secara random akan memilih rekam medis yang akan di audit setiap bulan. Petugas audit memeriksa kelengkapan pengisian rekam medis sesuai ketentuan perundang-undangan yang berlaku. Petugas audit memeriksa apakah ada SOP yang berlaku berkaitan dengan diagnosa tersebut. Petugas audit memeriksa apakah diagnosis kerja sudah sesuai. Petugas audit memeriksa apakah rencana tindakan (penunjang) sudah sesuai. Petugas audit memeriksa apakah terapi yang diberika sudah sesuai. Petugas menyimpulkan hasil audit rekam medis tersebut. Petugas memberikan rekomendasi audit jika terdapat ketidaksesuaian. Petugas menginformasikan kepada PPA terkait hasil rekomendasi audit jika ditemukan ketidaksesuaian dengan SOP. AUDIT KELENGKAPAN DAN KESESUAIAN REKAM MEDIS
7. Diagram Alir	-
8. Unit Terkait	Rekam Medis, Perawat, Dokter, Bidan.

Rekaman Historis Perubahan

No	Yang Diubah	Isi Perubahan	Tanggal Mulai Diberlakukan