ULKUS MULUT (APTOSA, HERPES)

Ulkus Mulut atau Stomatitis Aptosa Rekurens (SAR) merupakan penyakit mukosa mulut. Stomatitis herpes merupakan inflamasi pada mukosa mulut akibat infeksi virus herpes simpleks tipe 1 (HSV 1).

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk memberikan kemudahan dan sebagai acuan bagi praktisi kesehatan dalam penanganan / penatalaksanaan pertama ukus mulut (Aptosa, Herpes)

• Keputusan Kepala Klinik Gracia Nomor 98/SK/GRC/I/2023 tentang
  Kebijakan Pelayanan Klinis

Referensi KEPMENKES RI NOMOR HK.02.02/MENKES/514/2015 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama

Alat dan Bahan

1. Gown /  baju APD 

2. Handscoon

3. Masker 

4. Safety glasses / kacamata pelindung

5. Stetoskop

6. Senter 

7. Kaca mulut

8. Lampu senter 

1. Petugas memakai APD Level 2 sebelum melakukan pelayanan

2. Pasien dipersilakan masuk ruangan pemeriksaan

3. Petugas melakukan anamnesis, yang tersusun :

   1. Hasil Anamnesis (Subjective) Keluhan:
      • Aptosa / Stomatitis Aptosa Rekurens (SAR)
        • Luka yang terasa nyeri pada mukosa bukal, bibir bagian dalam, atausisi lateral dan anterior lidah.

        • Onset penyakit biasanya dimulai pada usia kanak-kanak, paling sering pada usia remaja atau dewasa muda, dan jarang pada usia lanjut.

        • Frekuensi rekurensi bervariasi, namun seringkali dalam interval yangcenderung reguler.

        • Episode SAR yang sebelumnya biasanya bersifat self-limiting.

        • Pasien biasanya bukan perokok atau tidak pernah merokok.

        • Biasanya terdapat riwayat penyakit yang sama di dalam keluarga.

        • Pasien biasanya secara umum sehat. Namun, dapat pula ditemukan gejala – gejala seperti diare, konstipasi, tinja berdarah, sakit perut berulang, lemas, atau pucat, yang berkaitan dengan penyakit yang mendasari.

        • Pada wanita, dapat timbul saat menstruasi.

      • Stomatitis Herpes:

        • Luka pada bibir, lidah, gusi, langit-langit/ bukal, yang terasa nyeri

        • Kadang timbul bau mulut.

        • Dapat disertai rasa lemas (malaise), demam, dan benjolan padakelenjar limfe leher.

        • Sering terjadi pada usia remaja atau dewasa.

        • Terdapat dua jenis stomatitis herpes, yaitu:

          • Stomatitis herpes primer, yang merupakan episode tunggal. 
          • Stomatitis herpes rekurens, bila pasien telah mengalami beberapa kali penyakit serupa sebelumnya.
        • Rekurensi dapat dipicu oleh beberapa faktor, seperti: demam, paparan sinar matahari, trauma, dan kondisi imunosupresi seperti HIV, penggunaan kortikosteroid sistemik, dan keganasan. 
4. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Sederhana (Objective) :
   1. Aptosa / Stomatitis Aptosa Rekurens (SAR) pemeriksaan fisik:
      

      • anda anemia (warna kulit, mukosa konjungtiva)

      • Pemeriksaan abdomen (distensi, hipertimpani, nyeri tekan)

      • Tanda dehidrasi akibat diare berulang Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan, antara lain:

        • Darah perifer lengkap 

        • MCV, MCH, dan MCHC

   2. Stomatitis Herpes ada pemeriksaan fisik, dapat ditemukan:
      • Lesi berupa vesikel, berbentuk seperti kubah, berbatas tegas, berukuran 2 – 3 mm, biasanya multipel, dan beberapa lesi dapat bergabung satusama lain.
      • Lokasi lesi dapat di bibir (herpes labialis) sisiluar dan dalam, lidah, gingiva, palatum, atau bukal.
      • Mukosa sekitar lesi edematosa dan hiperemis.
      • Demam
      • Pembesaran kelenjar limfe servikal
      • Tanda-tanda penyakit imunodefisiensi yang mendasari pemeriksaan penunjang tidak mutlak dan tidak rutin dilakukan.
5. Penegakan Diagnosis (Assessment) Aptosa / Stomatitis Aptosa Rekurens (SAR), Diagnosis SAR dapat ditegakkan melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik. Dokter perlu mempertimbangkan kemungkinan adanya penyakit sistemik yang mendasari.
   • Diagnosis Banding :

     • Herpes Simpleks

     • Sindrom Behcet

     • Hand, Foot, and Mouth Disease

     • Liken Planus

     • Manifestasi oral dari Penyakit Autoimun (Pemfigus, SLE, Crohn)

     • Kanker mulut Stomatitis Herpes

   • Diagnosis stomatitis herpes dapat ditegakkan melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik. Diagnosa Banding :
     • SAR tipe herpetiform

     • SAR minor multiple

     • Herpes zoster 

     • Sindrom behcet

     • Hand, Foot, and Mouth Disease

     • Manifestasi oral dari Penyakit Autoimun (Pemfigus, SLE, Crohn

     • Herpes zoster 

6. Penatalaksanaan Komprehensif (Plan), Aptosa / Stomatitis Aptosa Rekurens (SAR) pengobatan yang dapat diberikan untuk mengatasi SAR adalah: 
   

   • Larutan kumur chlorhexidine 0,2% untuk membersihkan rongga mulut, penggunaan sebanyak 3 kali setelah makan, masing – masing selama 1 menit.

   • Kortikosteroid topikal, seperti krim triamcinolone acetonide 0,1% in ora base sebanyak 2 kali sehari setelah makan dan membersihkan rongga mulut.

7. Konseling dan Edukasi, pasien perlu menghindari trauma pada mukosa mulut dan makanan atau zatdalam makanan yang berpotensi menimbulkan SAR, misalnya: kripik, sususapi, gluten, asam benzoat, dan cuka.
8. Kriteria rujukan dokter di fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama perlu merujuk kelayanan sekunder, bila ditemukan:
   1. Gejala-gejala ekstraoral yang mungkin terkait penyakit sistemik yang mendasari, seperti :

      • Lesi genital, kulit, atau mata 

      • Gangguan gastrointestinal

      • Penurunan berat badan

      • Rasa lemah

      • Batuk kronik 

      • Demam

      • Limfadenopati, Hepatomegali, Splenomegali

   2. Gejala dan tanda yang tidak khas, misalnya:

      • Onset pada usia dewasa akhir atau lanjut 

      • Perburukan dari aptosa

      • Lesi yang amat parah

      • Tidak adanya perbaikan dengan tatalaksana kortikosteroid topikal

   3. Adanya lesi lain pada rongga mulut, seperti :

      • Kandidiasis

      • Glositis

      • Perdarahan, bengkak, atau nekrosis pada gingiva

      • Leukoplakia

      • Sarkoma Kaposi 
9. Penatalaksanaan yang dapat dilakukan yaitu:
   1. Untuk mengurangi rasa nyeri, dapat diberikan analgetik seperti Parasetamol atau Ibuprofen. Larutan kumur chlorhexidine 0,2% juga memberi efek anestetik sehingga dapat membantu.
   2. Pilihan antivirus yang dapat diberikan, antara lain:

      • Acyclovir, diberikan per oral, dengan dosis:

        • Dewasa: 5 kali 200 – 400 mg per hari, selama 7 hari

        • Anak: 20 mg/kgBB/hari, dibagi menjadi 5 kali pemberian,selama 7 hari 

      • Valacyclovir, diberikan per oral, dengan dosis:

        • Dewasa: 2 kali 1 – 2 g per hari, selama 1 hari

        • Anak : 20 mg/kgBB/hari, dibagi menjadi 5 kali pemberian,selama 7 hari

      • Famcyclovir, diberikan per oral, dengan dosis:
        

        • Dewasa: 3 kali 250 mg per hari, selama 7 – 10 hari untuk episode tunggal 3 kali 500 mg per hari, selama 7 – 10 hari untuk tipe rekurens

        • Anak : Belum ada data mengenai keamanan dan efektifitas pemberiannya pada anak-anak

10. Dokter perlu memperhatikan fungsi ginjal pasien sebelum memberikan obat-obat di atas. Dos is perlu disesuaikan pada pasien dengan penurunan fungsi ginjal.

Poli Umum

Farmasi